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胃癌诊断要点

(—)临床表现

胃癌部位以幽门部为最多，其次为贲门部，胃体较少，胃癌再现的症状与癌症部位、病期、性质以及胃癌患者的体质的不同而有不同的表现。

1)畏食：饭后饱胀、暧气，并逐渐加重，大多畏食肉类及油腻。

2)上腹部不适、疼痛：原有的溃疡病疼痛加剧，节律性疼痛转为无规律或持续性，按溃疡病治疗疼痛不缓解。胃窦部肿瘤，由于十二指肠功能影响，可出现类似十二指肠球部溃疡性疼痛。

3)恶心呕吐：早期偶有恶心。肿瘤梗阻幽门时，常嗳臭气或呕吐酸食物，晚期吐出咖啡色胃内容物;肿瘤位于胃底或赍门部，引起贲门狭窄，可出现吞咽困难，噎膈。

4)呕血便血：中晚期胃癌，出现大便隐血，或柏油样黑便，或呕血。

5)腹泻、便秘：幽门部癌易致梗阻而出现便秘。

6)贫血：恶病质、进行性消瘦，腹水。

7)上腹部包块：大小不等，质地较硬，有压痛，活动差的肿块。

8)转移：左锁骨上窝淋巴结肿大最多。也可转移至盆腔，肝腹膜，甚则全身远处转移

(二)实验室检查

凡40岁以上患者，尤其男性，有腹上区不适、疼痛、食欲减退、进行性消瘦、贫血等，均应作认真的检查以确诊。

(1)生化检查：90%的患者有大便隐血试验阳性;血中红细胞及血红蛋白降低;胃液分析缺酸或低酸，并混有血液。

(2)胃肠X线钡餐检查：气钡双重对比造影，能较好地观察胃粘膜襞间的细微病变。

(3)光导纡维胃镜检查：胃镜可直接观察胃内细微形态和病变，并可摄影，取活组织检查，活检早期诊断阳性率达80%～90%.

(4)胃脱落细胞捡查：抽取胃液行脱落细胞学检查，阳性率75%～85%.

(5)其他：如胃单克隆抗体、癌胚抗原等均可作参考。

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