临床表现:
(一)颅内压增高
1.颅内压增高“三主征” 头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状(颅内压增高时脑膜血管和神经受刺激和牵拉),常在晨起或夜间时出现,咳嗽、低头、用力时加重,头痛部位常在前额、两侧颞部。呕吐(迷走神经受激惹)常在头痛剧烈时出现,呈喷射性,可伴有恶心,与进食无直接关系。视神经乳头水肿(视神经受压、眼底静脉回流受阻)是颅内压增高的重要客观体征,常为双侧性。早期多不影响视力,存在时间较久者有视力减退,严重者失明。
2.生命体征改变 早期代偿性出现血压升高(尤其是收缩压),脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(“二慢一高”),称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸,最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
3.意识障碍 急性颅内压增高时,常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人,表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞,症状时轻时重。
4.其他症状与体征 颅内压增高还可以引起外展神经麻痹所致复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉扩张等。
(二)脑疝
1.小脑幕切迹疝 是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位,故又称颞叶钩回疝。典型的临床表现是颅内压增高的基础上,出现进行性意识障碍(脑干受压),患侧瞳孔(动眼神经受刺激)最初有短暂的缩小,以后逐渐散大,直接或间接对光反射消失。病变(压迫大脑脚)对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失,四肢全瘫,去大脑强直,生命体征严重紊乱,最后呼吸心跳停止而死亡。
2.枕骨大孔疝 是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位,故又称小脑扁桃体疝。常因幕下占位性病变,或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。临床上缺乏特征性表现,容易被误诊。病人常有剧烈头痛,以枕后部疼痛为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,生命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
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