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2014年临床执业助理医师经验交流:焦虑症
来源:易贤网 阅读:836 次 日期:2014-12-18 16:56:27
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焦虑性神经症(anxietyneurosis)简称焦虑症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床症状,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频等植物神经症状和运动性紧张,患者的紧张不安和恐慌与现实处境很不相称。

该疾病的病因:①遗传。②生化。对焦虑症进行的研究有:乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。③神经解剖。④生理。⑤心理。

精神分析理论认为,神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。

1.症状:焦虑症多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关。前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人,后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关,亦有部分患者诱因不典型。临床上医师常把焦虑症分成急性焦虑和慢性焦虑两类。

⑴急性焦虑:主要表现为惊恐样发作。在夜间睡梦中多发生,有濒死的感觉。患者心脏剧烈地跳动,胸口憋闷,喉头有堵塞感和呼吸困难。由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性)又会诱发四肢麻木、口周发麻、面色苍白、腹部坠胀等,进一步加重患者的恐惧,使患者精神崩溃。这类患者就诊时往往情绪激动、紧张不安,常给医师一种心血管疾病发作的假象。一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时,当发作过后或适当治疗后,症状可以缓解或消失。

⑵慢性焦虑:急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生。但患者主要表现为慢性焦虑的症状,一般慢性焦虑的典型表现为五大症状:即心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛,此外还有紧张、出冷汗、晕厥、嗳气、恶心、腹胀、便秘、阳痿、尿频、尿急等,有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分,故需要医师对病情有全面细致的了解,以免误诊。有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病。像心电图、X线胸片、消化道造影、胃镜等可以帮助医师查出疾病,不过,焦虑症的主观症状虽然严重,但客观休征却是很轻或阴性。

2.特点

⑴广泛性焦虑症:是以经常或持续的,无明确对象或固定内容的紧张不安,或对现实生活中某些问题,过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安,担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进、运动性紧张和过分警惕。

⑵惊恐发作:是以反复出现强烈的惊恐状态,伴频死感或失控感,可有严重的植物神经症状。

⑶一个月内至少有惊恐发作3次。每次发作不超过2小时,明显影响日常活动。

3.体检检查:恐惧发作并非躯体疾病所致,不伴有精神分裂症、情感性障碍或其他神经症性疾病。

4.诊断

⑴广泛性焦虑症:过分的焦虑持续时间在半年以上,并伴有运动性不安,植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项;且焦虑并非器质性疾病引起。采集者退散

⑵惊恐发作:一个月内至少有惊恐发作3次,每次发作不超过2小时,且明显影响日常活动;这种发作并非由躯体疾病所致,也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。

5.并发症:可伴发有抑郁症、神经衰弱、失眠、癫痫等症状。

有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病,像心电图、X线胸片、消化道造影、胃镜等可以帮助医师查出疾病。

1.符合神经症的诊断标准。

2.以持续的、原发的焦虑症状为主要临床相,并应符合下述二项:①经常或持续的、无明显对象和固定内容的恐惧不安和提心吊胆的心情。②伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张或运动性不安。

3.排除强迫症、恐怖症、疑病症和各种躯体疾病伴有的焦虑症状。采集者退散

要区分抑郁症及焦虑症。前者,悲伤或抑郁情绪只是一个症状,抑郁症常常以躯体症状为主。病人主诉疼痛(头痛、腹痛)、乏力、睡眠障碍、食欲改变、情感淡漠、易怒、焦虑、性能力障碍、药物滥用、消极想法、人际关系压力、无价值感、悲观、犯罪感、羞耻感等;后者,严重的焦虑影响正常的功能。常见的症状包括:震颤、紧张、气喘、出汗、头晕、注意力不集中、睡眠障碍、易怒、惊慌:反复惊慌发作(症状与心脏意外相似),可与广场恐怖症并发。病人可能有躯体症状。可能以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁。

药物治疗对该疾病有明显疗效,但心理治疗有减轻焦虑的作用,一般应在药物控制焦虑的基础上适当配合心理治疗。

1.药物治疗

⑴三环类抗抑郁剂:以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果较好,开始剂量宜小,如丙咪嗪可从每天12.5mg睡前1次开始,隔天增加12.5mg,直到300mg,一般治疗剂量150mg,个别需用至300mg以上。

⑵苯二氮蕈类:以阿普唑仑疗效最好;其次,氯酯安定、氢羟安定、舒乐安定、安定等也有较好的作用。阿普唑可用0.4~0.8mg,每日3次。

⑶B-肾上腺受体阻滞剂,心得安可用于减轻病人植物神经亢进症状。

⑷丁螺环酮对广泛性焦虑疗效好,无嗜睡等副作用。

2.心理治疗:是治疗本病的基本方法。

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